夜間高血壓，不容忽視！

正常人的血壓在一天當(dāng)中呈明顯的晝夜波動(dòng)性，具有一定規(guī)律，波動(dòng)的曲線呈“雙峰一谷”，為正常的杓形血壓。血壓在夜間02：00-03：00 時(shí)處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，白晝血壓基本上處于相對(duì)較高的水平，多數(shù)人血壓有“ 雙峰”， 分別在06：00-10：00 和16：00-18：00，18：00 后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。

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有一些高血壓患者夜間血壓不降反升，呈反杓形變化。2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南指出夜間（或睡眠）收縮壓≥120 mmHg或舒張壓≥70 mmHg可以認(rèn)定為夜間高血壓。夜間血壓升高有兩種情況，日間血壓＜135/85 mmHg，但是夜間血壓≥120/70 mmHg，稱為單純性夜間高血壓。而日間血壓≥135/85 mmHg 同時(shí)夜間血壓≥120/70 mmHg，稱為晝夜持續(xù)型高血壓^[1-3]。單純夜間高血壓極為隱秘，只能通過(guò)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)，張先生患的正是這種高血壓。

無(wú)論是白天血壓正常的人群還是白天血壓升高的人群，夜間高血壓均有較高的發(fā)生率，且常與非杓形血壓并存。上海市瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)研究顯示，國(guó)人單純性夜間高血壓（22時(shí)至次日4時(shí)平均血壓≥120/70 mmHg）患病率為10.9%，意味著每十個(gè)人中可能就有一例。由于夜間高血壓十分隱蔽，早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)更加警惕。建議老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒、肥胖的患者^[3，4]，最好去醫(yī)院做24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，防止夜間高血壓“暗中傷人”。

我們知道，高血壓會(huì)對(duì)重要臟器如心臟、腎臟、腦血管產(chǎn)生不可逆損害。研究發(fā)現(xiàn)，夜間高血壓對(duì)重要臟器和心血管事件的影響，更甚于普通高血壓，因此應(yīng)更加重視^[1，2]。

建議將鍛煉的時(shí)間改在下午4點(diǎn)左右，因?yàn)檫@時(shí)正值人體生理節(jié)律中的體力高峰。盡量避免在早晨6~7點(diǎn)劇烈運(yùn)動(dòng)。患有高血壓或冠心病的老人起床后只能做一些輕微運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)可隨身攜帶麝香保心丸等快速緩解心絞痛癥狀的藥物，以防止嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。且有研究證據(jù)顯示，麝香保心丸還具有提高運(yùn)動(dòng)耐量的作用^[5]。

目前，夜間高血壓的病因并不十分明確。夜間血壓和晝夜節(jié)律受到內(nèi)在、外在因素的影響，前者主要涉及神經(jīng)激素、情緒狀態(tài)等，后者指不良的生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠質(zhì)量差、缺乏體力活動(dòng)以及不良飲食習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟疾病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性異常以及褪黑素分泌不足等可能參與夜間高血壓的發(fā)生^{[1，2，4]}。

限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充鉀鹽，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，戒煙戒酒，適當(dāng)減肥，保持放松、樂(lè)觀的心態(tài)。^[1，2]

         

①腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：在降低夜間高血壓和維持正常晝夜節(jié)律方面有較好的穩(wěn)定性和效果，夜間服用效果更好；

②鈣離子通道拮抗劑（CCB）：晨間和夜晚服用均能有效降低全天血壓，在降低夜間高血壓、恢復(fù)晝夜血壓節(jié)律方面沒(méi)有差別；

③利尿劑：能有效降低全天血壓，不影響血壓晝夜節(jié)律；

④β受體拮抗劑：更適合于睡眠呼吸暫?；颊?；

⑤褪黑素：常規(guī)治療未能顯效的患者，可以嘗試夜間加服褪黑素控釋劑。^[1，2]

夜間高血壓多有繼發(fā)因素，對(duì)于伴有慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應(yīng)當(dāng)積極控制，有助于夜間高血壓的恢復(fù)^[4]。此外，當(dāng)伴有其他心血管疾病，如冠心病時(shí)，還需聯(lián)合阿司匹林、他汀及中成藥麝香保心丸等藥物治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，有的患者在入睡后血壓明顯下降而清晨又出現(xiàn)覺(jué)醒后的高血壓（“晨峰”現(xiàn)象）^[5]，這不屬于夜間高血壓，不可在睡前服用降壓藥，只能在清晨及早服用降壓藥，甚至可在每天清晨服用長(zhǎng)效降壓藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥。